순

구분

이행 내용

세부내용

*

계약일반조건

및

계약특수조건

우리 업체는 「지방자치단체 입찰 및 계약집행기준」 제*장 계약 일반조건 및 양구군의 계약특수조건(공사, 용역, 물품)을 준수합니다.

※ 제공된 계약특수조건 전문을 반드시 확인

[ ] 예 [ ] 아니오

*

조세포탈 등을 한 자에 해당하지 않음

우리 업체는 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률」 제*조의*에 따른 조세포탈 등을 한 자가 아님을 서약하며, 동법 시행령 제*조에 따른 조세포탈 등을 한 자에해당하여 유죄판결이 확정된 날부터 *년이 지나지 않은 사실이 발견된 때에는 계약을 해제ㆍ해지를감수하겠으며, 「지방계약법 시행령」 제*조에 따라 부정당업자의 입찰참가자격 제한 처분을 받겠습니다.

[ ] 예 [ ] 아니오

*

안전·보건관리 준수 서약서

우리 업체는 「산업안전보건법」 및 「중대재해 처벌 등에 관한 법률」에따라 사업장에서 종사자의 안전·보건상 유해 요인 또는 위험을 방지하기 위하여다음 사항을 철저히 준수할 것을 서약합니다.

[ ] 예 [ ] 아니오

*

청렴계약 이행서약서

우리 업체임직원과 대리인은 양구군에서 시행하는 공사·용역·물품 등의 입찰·낙찰, 계약체결,계약이행등의 과정(준공납품 이후를 포함한다)에 참여하면서 직접 또는 간접적인 사례, 증여, 금품향응 등(친인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)을 제공 또는 약속하거나 수수하지 않을 것이며, 담합 등 불공정한 행위를 하지 않을 것이며, 알선·청탁을 통하여 입찰 또는 계약과 관련된 특정 정보의 제공을 요구하거나 받는 행위를 하지 않겠습니다.

[ ] 예 [ ] 아니오

*

계약보증금

지급 각서

우리 업체는 계약의 이행을 확약하기 위하여 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률」 제*조 *항의 규정에 따라 계약보증금을 납부하여야 하나, 같은 법 시행령 *조의 규정에 따라 면제를 받았으므로 계약서의 의무를 이행하지 못하여 계약보증금을 귀 기관에 귀속시켜야 할 사유가 발생하면 「지방계약법」 제*조제*항에 따라 즉시 해당하는 금액을 현금으로 납부하겠습니다.

[ ] 예 [ ] 아니오

[ ] 보증서제출

※위 보증기간에도 불구하고 보증기간은실제 준공일까지 유효함

*

수의계약 각서

상기 본인(법인)은 귀 기관과 수의계약을 체결함에 있어서 붙임 배제사유중어느 사유에도 해당되지 않으며 차후에 이러한 사실이 발견된 경우 계약의 해제해지 및 부정당업자 제재 처분을 받아도 하등의 이의를 제기하지 않겠습니다.

붙임 : 수의계약 배제사유 *부

[ ] 예 [ ] 아니오

[ ] 해당없음

※입찰(적격심사건)은 해당 없음에 체크

수의계약 배제사유

① 견적서 제출 마감일 현재 부도·파산·해산·영업정지 등이 확정된 경우

② 입찰참가자격 제한기간 중에 있는 자(법 제*조 제*항에 해당되는 경우 예외)

③ 견적서 제출 마감일을 기준으로 법 제*조 또는 다른 법령에 따라 부실이행, 담합행위, 입찰계약 서류의 허위·위조 제출,입찰·낙찰·계약이행 관련 뇌물 제공으로 부정당업자 제재 처분을 받고 그 종료일로부터 *개월이 지나지아니한 자(법 제*조 제*항에 해당되는 경우 예외)

④ 공사 또는 기술용역의 경우 기술자 보유현황이 관련법령에 따른 업종등록 기준에 미달하는 자

※ 기술자보유현황의 심사는「낙찰자결정기준」제*장 입찰참가자격 사전심사기준 제*절 “*”의 그밖에 해당공사 수행능력상 결격여부, 제*장의* 기술·학술연구 용역 적격심사 세부기준 <별표>의 기술인력 평가방법을 준용한다. 이때 ‘입찰공고일’은 ‘안내공고일’로 ‘적격심사서류 제출마감일’은 ‘견적서 제출마감일’로 본다.

⑤ 견적서 제출 마감일 기준 최근 *개월 이내에 해당 지방자치단체의 입찰계약 및 그 이행과 관련하여 *일 이상 지연배상금 부과, 정당한 이행명령 거부, 불법하도급, *회 이상 하자보수 또는 물의를 일으키는 등 신용이 떨어져 계약 체결이 곤란하다고 판단되는 자

⑥ 견적서 제출 마감일 기준 최근 *개월 이내에 해당 지방자치단체와의 계약 및 그 이행과 관련하여 정당한 이유 없이 계약에 응하지 아니하거나 포기서를 제출한 사실이 있는 자

※ 정당한 이유 없이 계약을 체결하지 아니하는 경우는 법 제*조에 따른 입찰참가자격 제한에는 해당되지 아니하나 수의계약 배제사유에 해당됨.

⑦ 수의계약 체결일 현재 법 제*조에 해당하는 자

*. 지방자치단체의 장 또는 지방의회의원의 배우자인 사업자(법인은 대표자)

*. 지방자치단체의 장 또는 지방의회의원(배우자 포함)의 직계 존·비속인 사업자

*. 지방자치단체의 장 또는 지방의회의원이 자본금 총액의 *%이상을 소유한 자

*. 지방자치단체의 장 또는 지방의회의원 가족(배우자, 직계존·비속)의 합산금액이 자본금 총액의 *% 이상을 소유한 사업자

*. 지방자치단체의 장 또는 지방의회의원 소유업체의 계열회사 등

⑧ 발주기관이 제한한 자격요건 등을 충족하지 아니한 자

*

수의계약 체결

제한 여부 확인

※입찰(적격심사 건)은 해당 없음에체크

*

발주기관의 소속 고위공직자, 배우자, 고위공직자의 직계존속·비속또는 생계를 같이하는 배우자의 직계존속·비속에 해당하는가?

[ ] 예 [ ] 아니오

[ ] 해당없음

②

계약 업무을 법령상·사실상 담당하는 공직자, 배우자, 공직자의 직계

존속·비속또는 생계를 같이하는배우자의 직계존속·비속에 해당하는가?

[ ] 예 [ ] 아니오

[ ] 해당없음

*

발주기관(산하기관)의 감독기관 소속 고위공직자, 배우자, 고위공직자의 직계존속·비속 또는 생계를 같이하는배우자의 직계존속· 비속에 해당하는가?

[ ] 예 [ ] 아니오

[ ] 해당없음

*

발주기관(자회사)의 모회사 소속 고위공직자, 배우자, 고위공직자의 직계존속·비속또는 생계를 같이하는배우자의 직계존속·비속에 해당하는가?

[ ] 예 [ ] 아니오

[ ] 해당없음

*

상임위원회 위원의 국회의원, 배우자, 국회의원의 직계존속·비속 또는 생계를 같이하는배우자의 직계존속·비속에 해당하는가?

[ ] 예 [ ] 아니오

[ ] 해당없음

*

공공기관을 감사 또는 조사하는 지방의회의 의원, 배우자, 의원의 직계존속·비속 또는 생계를 같이하는배우자의직계존속·비속에 해당하는가?

[ ] 예 [ ] 아니오

[ ] 해당없음

*

*부터 *까지어느 하나에 해당하는 사람이 대표자인 법인

또는 단체에 해당하는가?

[ ] 예 [ ] 아니오

[ ] 해당없음

*

*부터 *까지 어느 하나에 해당하는 사람과 특수한 관계의

사업자(공직자, 배우자, 공직자의 직계존속·비속, 생계를 같이하는배우자의 직계존속·비속이 단독으로 또는 합산하여 *발행주식 총수의 *분의 * 이상, *출자지분 총수의 *분의 * 이상, *자본금 총액의 *분의 * 이상을 소유하고 있는 법인 또는 단체)에 해당하는가?

[ ] 예 [ ] 아니오

[ ] 해당없음

■ 공직자의 이해충돌 방지제도 운영지침 [별지 제*호서식]

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임금지불

서약서

우리 업체에서는 양구군에서 발주한 공사용역 건에 대해 계약서대로 성실히 과업을 수행할 것이며, 양구군의 정책인 체불임금 없는 공사가 될 수 있도록 설계서 상의 임금을 정당한 근로의 대가로 지급할 것입니다.

[ ] 예 [ ] 아니오

[ ] 해당없음

※*억원 이상 공사, *천만원이상 용역 해당

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보안각서

우리 업체는 양구군에서 발주한 계약에 참여함에 있어 계약기간 중 취득한 사항에 대해 비밀을 엄수하고 개인의 영리를 목적으로 이용하지 않으며, 이를 위반하여 발생하는 민형사상 및 보안상의 책임과 관련법령에 의한 조치에 따를 것을 확인합니다.

[ ] 예 [ ] 아니오

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행정정보

공동이용

사전동의서

우리 업체는 대금수령(지급) 사무 처리를 위하여 「전자정부법」 제*조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리 담당자가 전자적으로본인의 구비서류(국세, 지방세 납세증명서, *대 사회보험료 완납증명서, 고용보험료 완납증명원, 산재보험료 완납증명원)를 확인하는 것에 동의합니다.

※만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은없으나 동의하지 아니한 경우 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

[ ] 예 [ ] 아니오