(가) 정당한 사유 없이 기일 내에 물품을 납품하지 못하거나 거부한 때

(나) 물품이 부적합하여 *회 이상 반품 처리된 때

(다) 반품 요구한 물품의 신속한 재 납품이 *회 이상 지연이나 거부된 때

(라) 납품시간 지연이나 일부 품목 지연 납품 등으로 *회 이상 기관 급식에 지장을 초래한 때

(마) 납품 기사가 기관 측의 지시에 *회 이상 불응한 때

(납품기사는 위생적인 복장을 하고, 급식실의 기구를 허락 없이 사용하지 말고, 기관의 검수자 지시에 따라야 함.)

(바) 부정당업체로 적발되어 문제가 발생하였거나, 검찰에 조사, 기소 중이거나 매스컴에 문제가 되고 있는 업체

입찰 참가 신청서

신

청

인

상호(법인명)

사업자등록번호

업 태

종 목

대 표 자

대 리 인

주 소

전화번호

핸드폰

입

찰

입찰공고번호

입 찰 일 자

입 찰 건 명

대

리

인

사

용

인

감

본 신청에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다.

성 명 :

주민등록번호 :

직 책(위) :

사용인감을 다음과 같이 신고합니다.

사용인감: 인

본인은 위의 번호로 공고한 진우원의 일반 경쟁 입찰에 참가하고자 귀 기관의 입찰공지사항을 모두 승낙하고 별첨 서류를 첨부하여 입찰 참가신청을 합니다.

붙임서류 : 입찰 공고 제출서류 참조

. . .

신청인 : (인)

진우원장 귀하

업 체 기 초 조 사 표

구 분

작 성 내 용

비고

*

HACCP 인증업체인 경우 관련서류

※최근서류 사본 첨부

*. 최근 인증일자 :

*. 인증부분 : 제조( ),판매( ),영업( )기타( )

해당

업체

*

취급식품의 배상 책임보험 가입여부

※보험증 사본 첨부

*. 본사 : 배상금(*인당 천만원)

보험사명( ), 보상범위( )

*. 대리점 : 배상금(*인당 천만원)

보험사명( ), 보상범위( )

필수

*

사업장 기구·시설 현황

※사업장 사진첨부

*. 전처리 작업범위(전체납품량기준)

직접작업( %), 위탁작업( %)

*. 전처리 작업시설 기구현황(총 종)

*. 농약검사실 기구현황(총 종)

*. 생채소 소독실 (총 종)

*. 시설현황: 보관창고( ㎡),냉동고( ㎡)

냉장고( ㎡),숙성실( ㎡),농약검사실( ㎡)

기타( ㎡)

필수

*

냉동·냉장차량, 탑차 보유현황

※전 차량등록증 사본

※지입계약서 사본

*. 냉장·냉장 혼합차량 보유(*t차량 대)

*. 냉장·냉장 구별차량 보유(*t차량 대)

*. 일반탑차 보유(*t차량 대)

*. 차량자체 온도조절기 부착차량( 대)

필수

*

직원현황

*. 정직원

(사무실 명),(배송직원 명),(전처리작업자 명)

*. 시간제직원

(사무실 명),(배송직원 명),(전처리작업자 명)

* 영양사 (정식직원 명) (임시직원 명)

* 위생사 (정식직원 명) (임시직원 명)

필수

*

사업장(작업장) 및 냉동·냉장차량의 정기소독 여부

※최근 소독필증 사본

*. 작업장

소독업체명( )소독방법( )최근소독일( )

*. 차량

소독업체명( )소독방법( )최근소독일( )

필수

*

**년도 *월 기준 납품실적

※붙임* 양식에 작성하여 첨부

*. 사회복지기관 (총 기관)

*. 타 급식업체 (총 업체)

필수

*

물품 조달 현황 및 단가표 제출

※물품 조달 방법 현황표 *부

**년 *월 단가표 *부

(규격, 산지)

<각각 별지 작성>

*. 납품조달방법

(산지직거래,공동구매,도매시장구입을품목별로 기록)

(예 : 엽채류는 공동구매, 파류는 산지직거래구입, 과일류 중 귤은 산지 등)

*. **년도 *월 기준 단가표

(품목별로 구분, 규격, 원산지, 생산지, 하루 전 발주와 이틀 전 발주 구분표기)

필수

개인정보 수집이용제공 동의서

① 기본 개인정보 수집이용

② 개인정보 제*자 제공

개인정보보호법 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

년 월 일 성명 : (인)

진우원장 귀하

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

청렴계약 이행서약서

당사는 『부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정』이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 국제적으로도 OECD뇌물방지 협약이 발효되었고 부패기업 및 국가에 대한 제재가 강화되는 추세에 맞추어 청렴계약 취지에 적극 호응하여 『진우원』에서 발주하는 식자재 납품 입찰에 참여함에 있어 당사 임직원은 아래의 사항을 준수할 것을 서약합니다.

*. 입찰가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위한 담합을 하거나 다른 업체와 협정, 결의, 합 의하여 입찰의 자유 경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 않겠습니다.

이를 위반하여 경쟁입찰에서 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 주도한 것이 사실로 드러날 경우, 진우원에서 발주하는 제반입찰에 참가자격제한처분을 받은 날로부터 *년 동안 참가하지 않겠으며,

경쟁입찰에 있어서 입찰자간에 서로 상의하여 미리 입찰가격을 협정하거나 특정인 의 낙찰을 위하여 담합을 한 사실이 드러날 경우, 진우원이 시행하는 제반입찰에 참 가자격 제한처분을 받은 날로부터 *년 동안 참여하지 않고,

위와 같이 담합 등 불공정행위를 한 사실이 드러날 경우 독점규제 및 공정거래에 관한법률에 따라 공정거래위원회에 고발하여 과징금 등을 부과토록 하는데 일체의 이의를 제기하지 않겠습니다.

*. 입찰계약체결 및 계약이행 과정에서 관계담당자에게 직간접적으로 금품, 향응 등의 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

이를 위반하여 입찰, 계약의 체결 또는 계약이행과 관련하여 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공함으로써 입찰에 유리하게 작용되어 계약이 체결되었거나 계약이행 과정에서 편의를 받아 부실하게 납품한 사실이 드러날 경우에는 진우원에서 시행하 는 제반입찰에 참가자격 제한처분을 받은 날로부터 *년 동안 참가하지 않겠으며,

입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공한 사 실이 드러날 경우에는 진우원에서 시행하는 제반입찰에 참가자격 제한처분을 받은 날 로부터 *개월 동안 참가하지 않겠습니다.

*. 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공한 사 실이 드러날 경우에는 계약체결 이전의 경우에는 낙찰자 결정 취소, 계약이행 전에는 계약취소, 계약이행 이후에는 당해 계약의 전부 또는 일부계약을 해제 또는 해지하여 도 감수하겠으며, 민형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

*. 회사 임직원이 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공하거나 담합 등 불공정 행위를 하지 않도록 하는 회사윤리강령과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익처분을 하지 않는 사규(내규)를 제정토록 노력하겠습니다.

위 청렴계약 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 낙찰자로 결정될 시 본 서약내용을 그대로 계약특수조건으로 계약하여 이행하고, 입찰참가자격 제한, 계약해지 등 진우원의 조치와 관련하여 당사가 진우원을 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 입찰에 관하여 민형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

년 월 일

대표자 : (인)

진우원장 귀하